■ご予約フォーム
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以下のフォームに必要事項を入力し送信ボタンを押してください。
来店された回数
新規 ：
2回目：
3回以上：
ご来店日
2004
2005
2006
年
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
ご来店時間
PM ：
7
8
9
10
11
時
00
10
20
30
40
50
分 頃
ご来店人数
名様
ご来店目的
ご利用目的を選択して下さい
歓送迎会
新年会
忘年会
暑気払い
接待
同窓会
打ち上げ
お祝い事
その他
ご紹介者名
(漢字)
全角入力
姓名の間に全角スペース
（入力例：大阪 太郎）
インターネット特別プラン
利用する
利用しない
ご予約者名
(漢字)
全角入力
姓名の間に全角スペース
（入力例：大阪 太郎）
(ふりがな)
全角入力
姓名の間に全角スペース
（入力例：おおさか たろう)
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年 齢
歳
会社名 （所属団体等）
様
ご連絡先
ご自宅
勤務先
住所
〒
（入力例：000-0000）
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携帯番号
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例：06-XXXX-XXXX（市外局番から入力）
電子メール
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備考欄
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お問合せ
上通り 森口 TEL/FAX：０６−６３４４−３９０５
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